Autori Alessandro Carrafiello, Maria Valentina Carrafiello
Le applicazioni cliniche degli allineatori in una ottica strettamente dentale sono ormai conosciute, e la relativa tecnica ortodontica necessita ormai di una evoluzione funzionale per poter superare i limiti fino ad oggi emersi.
Nuvola OPsystem propone oggi una tecnica con allineatori con aspetti funzionali che in alcuni casi in special modo nel morso aperto, sta rivelando estrema efficacia, velocità e naturalezza del risultato.
E’ gia stato pubblicato e documentato che l’uso di un dispositivo morbido appositamente realizzato associato alla terapia con allineatori Nuvola OP, determini un miglior fitting e quindi una miglior trasmissione delle informazioni ortodontiche agli elementi dentali, congiuntamente ad una ricoordinazione della muscolatura periorale.
Il dispositivo “Nuvola Free” utilizzato serrato 30 minuti al giorno con allineatori indossati si è visto che permette una accelerazione del trattamento intorno al 30% e dal punto di vista morfologico permette espansioni di arcata importanti. Gli allineatori utilizzati sono Nuvola OPsystem, ossia hanno forma e progettazione specifiche: rinforzi in corrispondenza delle aree funzionali palatali e stimoli propriocettivi per la funzionalità linguale.
La analisi di quando obbiettivato nei molti casi clinici testati ci permette di ipotizzare che tale protocollo inneschi un adattamento cranico suturale che sostiene e accelera il raggiungimento dell’obbiettivo ortodontico progettato. Nello specifico abbiamo verificato che con il protocollo OPsystem sia la premaxilla ad avere il maggior adattamento soprattutto negli open bite, questi si risolvono non solo per estrusione dentale ma soprattutto per variazione della inclinazione della linea bispinale, (dato verificato con l’uso di Nuvola Free), ora il presente lavoro vuole pubblicare gli effetti ottenuti con un nuovo tipo di ottimizzatore, denominato Nuvola Free, che ha lo scopo di migliorare le performances fin qui ottenute di Nuvola Free.
Corroborati dai risultati fin’ora ottenuti con Nuvola Free abbiamo realizzato un dispositivo ancor più specifico per uno stimolo funzionale sia linguale che “cranico”, la guida propriocettiva offerta dagli allineatori Nuvola Opsystem alla lingua viene implementata nella sua efficacia dal nuovo dispositivo che ha una rampa linguale appositamente disegnata per guidare naturalmente la lingua appunto agli stimoli propriocettivi degli allineatori, la deglutizione viene quindi elicitata sempre più a iniziare correttamente.
Sono poi presenti scudi palatali e vestibolari alternati. Tale originale disposizione per un dispositivo elastico ha funzioni di ricoordinazione motoria tra buccinatori, orbicolari, pterigoidei e masseteri (et al.mm.). Questa contrazione come sappiamo avviene su un piano neutro, e a differenza di una contrazione che avverrebbe con malocclusione pone immediatamente in condizioni di equitono i gruppi muscolari coinvolti, è quindi di grande supporto allo stimolo adattativo suturale cranico e trova aree di maggior e minor resistenza efficacemente orientate nel dispositivo.
Ricordiamo a questo punto che il protocollo OPsystem prevede che il paziente esegua un esercizio di serramento del dispositivo per trenta minuti al giorno con allineatori indossati.
Nel morso aperto in generale abbiamo riscontrato una accelerazione alla chiusura del morso davvero importante.
Dispositivo Nuvola Free, appositamente conformato per essere indossato con gli allineatori Nuvola OPsystem.
Paziente di 16 anni, con tipologia craniofacciale meso; la paziente presentava un morso aperto anteriore importante, i dati cefolmetrici la indicano come NON iperdivergente, diametri trasversali sufficienti, e alterazione della motricità orofacciale con interposizione linguale anteriore nelle prime fasi della deglutizione, non respiratrice orale.
In questo caso volutamente NON abbiamo inserito nessun tipo di intervento logopedico allo scopo di verificare l’efficacia del sistema nel ricreare, nel giovane in questo caso, engrammi fisiologici linguali e periorali, il chè è avvenuto nei primi cinque mesi.
Nel caso qui riportato abbiamo avuto una risoluzione del caso in totale 9 mesi, e addirittura senza attachement sui frontali.
Nei pazienti con cranio meso-brachi normodivergenti riscontriamo una una costanza di risultati ottimali, ossia la aderenza dell’avanzamento clinico alla pianificazione digitale
Riportiamo lo stato di avanzamento di un caso più grave dolicofacciale iperdivergente ritenuto non affrontabile con allineatori se non addirittura chirurgico, questo caso è stato attentamente selezionato per le sue caratteristiche craniofacciali che permettono una analisi selettiva della azione della metodica OPsystem, e quindi dei suoi effetti.
Paziente femmina, di anni 21, dolicofacciale con grave openbite, disfunzione linguale e respirazione orale.
Il tipo facciale della paziente è dolicofacciale, come conferma il valore di altezza facciale totale aumentato rispetto ai valori ideali. Inoltre si considerano i valori di piano mandibolare che indica una normodivergenza e del piano cranio mandibolare che indica invece una iperdivergenza.
La paziente presenta clinicamente un open bite anteriore, come confermato dal valore di altezza facciale inferiore. In considerazione dei valori di piano palatale e altezza mascellare fortemente discostati dai valori ottimali si conclude che l’open bite sia dovuto in gran parte al palato posizionato in alto in avanti.
Si riscontra invece una mandibola nella norma come confermano i valori di arco mandibolare e piano mandibolare.
A livello dentale viene evidenziata una biprotrusione degli incisivi, già evidenziata a livello clinico.
Come riportato in sostanza il caso presenta le caratteristiche ideali per valutare lo specifico effetto di
Nuvola Free sul piano bispinale. Il protocollo NuvolaOpsystem che prevede il serramento con allineatori
indossati e con labbra competenti dello specifico dispositivo, per trenta minuti al giorno realizza di fatto:
Dalla analisi clinica e fotografica, nonché dalla sovrapposizione 3d degli stl di controllo, il caso allo stato
attuale sta perfettamente seguendo la pianificazione, la motricità linguale è molto migliorata come anche le abitudini respiratorie si sono fatte nasali, l’open bite è in evidente e prossima risoluzione, ci riserviamo di pubblicare questo caso con dati finali aggiornati.
Anche in condizioni cranioscheletriche al limite si sta ottenendo un risultato coerente alle attese, ossia
si sta correggendo la discrepanza anteriore nei tempi e modi progettati. A breve, quando il caso sarà
terminato si confronteranno i dati cefalometrici per confermare la variazione adattativa indotta sul piano bispinale dal protocollo Opsystem con il nuovo dispositivo Nuvola Free ; per il momento possiamo
affermare che la metodica OPsystem porta a risultati costantemente predicibili nel morso aperto e che il
nuovo dispositivo realizzato sta confermando le attese quanto a efficacia.
Altieri M. Biomècanique et pathologie craniennes en ètiopathie.Ed Etiosciences. SA Genève. 1984
Autet B.M. – Examen ostéopathique prenant en compte l’activité tonique posturale. Mémoire de la Sereto, Montpellier, 1985.
Autet B. Le test des rotateurs ; actualisation et nouvelles données, invited lecture, 3ème Symposium du CEOPS, Montpellier, 4&5
mai 2002.
Deshayes M.J. L’art de traiter avant 6 ans,Editions Cranexplo 2011
Camporesi M.,Franchi L.De fraia E,,Evaluation of mechanical properties of three different screws for rapid maxillary expansion,
BIOMEDICAL ENGINEERING ONLINE,2013.
Carrafiello A. Guia a la ortodóncia postural, OP ediciones Bogotà 2017.
Carrafiello A. coautori: Davide Besi, Luca Giannelli, Lorenzo Carrafiello. Fondamenti di equilibriodonzia (OP system)ed OPmed 2017.
F. Susanibar, Franklin Susanibar, David Parra, Alejandro Dioses. Motricidad orofacial fundamentos basados en evidencias, Language, comunicación y logopedia 2015.
Franklin Susanibar, Jenny Castillo, Carlos R. Douglas, Irene Q. Marchesan, Ricardo Santos. Motricidad Orofacial fundamentos basados en evidencias volumen II, Lenguage, cominicación y logopedia 2015.
Giorgio Borin. Vademecum osteopatico odontoiatrico e orto protesico, L’orto della cultura 2013.
Michel Clauzade, Jean-Pierre Marty. Orto posturodonzia, GLM Edizioni-Roma 2004.
Michel Clauzade, Jean-Pierre Marty. Orto posturodonzia 2, Marrapese editore SRL-Roma 2008.
Stefanelli Giuseppe,Cranodonzia, nike edizioni 2011
Stefanelli Giuseppe, “Sistema stomatognatico nel contesto posturale” Edi. Ermes – 2003
Tepedino M, Chimenti C, Masedu F, Potrubaczb M I,Predictable method to deliver physiologic force for extrusion of palatally impacted maxillary canines,American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics February 2018.
